（自主検査）検査結果届出書（第21号様式の2）


内容	使用検査の中で、自主検査を選択するときの様式です。
申請先	病院の所在地を管轄する保健所＜都保健所一覧＞
申請先	病院の所在地を管轄する保健所＜区保健所一覧＞提出先は各区に確認してください。
申請受付期間、時間	・提出時期　事前・受付期間　月曜日から金曜日まで(祝日を除く）。・受付時間　午前9時から午後5時まで。詳しくは各保健所にお問い合せください。
問い合わせ先	医療政策部医療安全課医務担当(東京都庁第一本庁舎28階南側）電話　03-5320-4431
添付書類	必要となる場合がありますので様式の裏面（注意事項）を参照してください。
備考	・第21号様式に添付してください。・提出部数　3部

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このページの担当は医療政策部医療安全課です。