毒物劇物取扱責任者変更届（販売業）

様式

内容

　毒物劇物取扱責任者を変更したときの様式です。

届出窓口・お問い合わせ先

店舗の所在地を管轄する保健所が届出窓口になります。
詳細につきましては、各申請窓口にお問い合わせください。

添付書類

1　資格証明書
　　薬剤師・・薬剤師免許証の写し（本証を持参）
　　応用化学修了者・・卒業証明書又は卒業証書の写し（本証を持参）
　　通知に規定する学部学科以外：単位履修証明書
　　通知に規定する学部学科の詳細
　　試験合格者・・合格証の写し（本証を持参）

2　証書（雇用関係を証明する書類）

3　診断書（診断年月日から3か月以内のもの）

4 宣誓書（取扱責任者が宣誓します。）

※製造業・輸入業のうち、大臣登録の場合、資格の証明書及び診断書については、1部原本でもう1部が写しでも可（知事登録では、必ず原本を提出してください。）

備考

・提出部数
　1部
・郵送による届出
　販売業の店舗が23区内、八王子市及び町田市の場合：各保健所等に御確認ください。
　販売業の店舗が多摩地区(八王子市、町田市を除く)及び島しょ部の場合：受け付けておりません。